皮外科常用梭形切口，缝合也常遇到猫耳情况。猫耳形成原因：由于皮损近似圆形而无明显长宽或长轴之分，在切口的两端会出现皮肤隆起皱褶。修复方法:用皮钩将皮肤皱褶提起，沿一侧切口延长切开，另一侧多余的皮肤形成的皮瓣倒向切口侧，沿此皮瓣的投影切除多余的皮肤再缝合切口。我们平时怎么去避免或减轻猫耳的形成呢?足够长的切口(损失正常皮肤多)。下图是教科书的经典处理方法。

临床挑战

梭形切口广泛用于皮肤肿瘤切除。然而缝合此类切口可能导致两种常见并发症：
(1)由于中央处组织丢失导致的中央皮肤凹陷;
(2)由伤口两端多余组织引起的猫耳畸形。
这些问题在凸起解剖部位尤为显著，如前额和颧部。
在实现最佳美观效果的同时达到最短切口仍是皮肤科手术中的一个关键挑战。

提出的技术

一种改良的外科手术方法，结合使用皮下推进皮瓣和悬吊缝合来解决中央凹陷和猫耳畸形突起的问题。手术步骤如下：

1. 切口设计：在菱形皮损的顶点处，手术刀片与皮肤表面呈15-20°角，形成一直延伸到真皮层的倒梯形切除。在皮损的中央部分，刀片垂直于皮肤切开达到脂肪层(图1a, b)。

2.皮下组织松解：沿伤口边缘广泛进行皮下组织潜行剥离，以提高组织活动性(图1c)。

3.推进皮瓣创建：从伤口顶点处将多余的皮下组织向中央缺陷推进，形成双侧推进皮瓣。

在垂直平面内将瓣片与真皮相连的悬挂缝合线。皮瓣暂时用间断缝合线固定(见图1d)。

4.悬吊缝合线的放置：不剪断缝合线，将悬吊缝线置于真皮和皮下层的两个垂直平面上。
此技术可将推进皮瓣固定于真皮层，消除死腔并增强结构支撑(图1e)。(解读：这里可以看下图，应该是继续3的步骤，不剪断3的缝线，再将针直接皮下穿过真皮和皮下组织做一个单环的垂直埋没褥式缝合，我将d图单独拿出来用红线画出来。)

5. 最终闭合：使用标准的减张的缝合线完成表皮闭合。

图1:a横截面图：在伤口顶端(真皮层)进行倾斜(15-20°)切除，与在中央皮损处垂直切除(脂肪层)。b对应a的纵向切面。c沿伤口边缘分离皮下组织。d将顶端组织推进形成瓣，用临时缝线固定。e悬吊缝线将皮瓣与真皮在垂直平面上连接。

解读步骤4的缝合路线示意图，箭头表示针走向

有两例患者接受了这种改良技术的治疗，包括术后即刻和长期随访图(见图2、3)。

操作步骤可观看视频1和2(原文没有视频链接)。

优点

1. 减少猫耳：在顶端进行角度切除以最少化减少组织，从而减少术后猫耳形成。

2. 矫正中央凹陷：推进皮瓣填补中央组织损失，防止轮廓不规则。

3. 消除死腔：悬吊缝合固定皮瓣并稳定皮下层，降低血肿风险。

局限性

由于组织量有限，不适合短切口。在皮下组织不足的薄皮肤区域(如眼周区域、前颈部)禁用。

临床应用

该技术在真皮和皮下厚度足够的部位最为有效，如颧部、背部和臀部。这对于容易出现猫耳的凸面部位特别有利。

　　参考资料：Li E, Yang Q, Zou M. A Novel Strategy for Mitigating Central Skin Depression and Dog-Ear Formation Following Suturing of Fusiform Incisions.
Aesthetic Plast Surg. 2025 May 23. doi: 10.1007/s00266-025-04953-2. Epub ahead of print. PMID: 40407820